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24小时咨询热线： 4006666666 科普｜结石痛苦背面的危机信号：痛苦消失≠警报免除
发布时间：2025-05-04 点此：1090次
泌尿系结石是泌尿外科最常见的急症之一，其引发的痛苦被医学界称为“肾痛苦”，在痛苦分级中归于榜首流其他10级痛苦。
这种痛苦源于两个要害机制：一是结石嵌顿导致的机械性梗阻，二是输尿管平滑肌的痉挛性缩短。当结石在尿路中移动或嵌登时，不只会直接影响神经末梢，还会引发部分炎症反响，导致前列腺素等致痛物质开释，构成“机械+化学”的两层痛苦进犯。
泌尿系结石的痛苦本质上是身体宣布的求救信号，它好像精准的导航系统，指引咱们及时重视泌尿系统的健康危机。但需求警觉的是，痛苦的消失绝不意味着危险的免除——正如海面下的冰山往往比可见的部分更具破坏力，无症状结石带来的缓慢损害才是真实的“缄默沉静杀手”。
现代泌尿外科技能的开展已能让90%以上的结石患者经过微创医治重获健康，但这一切的条件是树立在对疾病的正确认知和自动干涉之上。本文将侧重解读结石痛苦背面的危机信号，以及科学应对、防备痛苦的办法。
一、痛苦类型全解析
1. 定位性钝痛
常见于停止的肾盂结石，体现为腰部继续性的闷胀感，相似重物压榨的钝痛。患者常描绘为“腰里像坠着块石头”，痛苦区域大致对应肾脏解剖方位（第12肋与脊柱交界处）。
2. 放射性痛苦
当结石进入输尿管时，痛苦会沿输尿管走向放射至下腹部、腹股沟，男性可放射至睾丸，女人则或许放射至大阴唇。这种痛苦具有典型的“波浪式”发生特征，每波继续20-60分钟。
3. 排尿痛与终末血尿
膀胱结石常体现为排尿时的刀割样痛苦，在排尿终末时尤为剧烈。随同肉眼可见的洗肉水样血尿，部分患者会忽然呈现排尿中止现象。
4. 隐匿性痛苦
部分磷酸镁铵结石患者或许仅有细微腰酸，这种“安静型”结石更危险，往往在引发严峻肾积水时才被发现。
二、痛苦方位与结石定位
经过痛苦部位可开始判断结石方位。如右季肋区痛苦，需与胆囊炎辨别；左边腰部痛苦，易误诊为胰腺炎；下腹正中痛苦，需扫除膀胱炎；会阴部放射痛，提示结石已达输尿管结尾。
举例来说，43岁的金先生清晨突发右侧腰腹部刀割样痛苦，伴有厌恶吐逆，蜷缩体位可稍缓解。急诊CT显现，他的右输尿管上段有8毫米的结石。这种典型的“痛苦-缓解-再发”形式正是输尿管结石的特征体现。
三、痛苦背面的危机信号
当呈现以下症状时，需求当即就医：继续超越6小时的剧烈痛苦；发热伴寒战（或许继发感染性休克）；无尿或尿量显着削减；双侧腰痛伴肾功能反常。
四、痛苦忽然缓解的警示——痛苦消失≠警报免除
临床上常见两种危险状况：一是结石彻底排出，痛苦瞬间消失，排尿时有砂砾感；二是结石移位回肾盂，痛苦减轻但梗阻继续，或许构成隐匿性肾损害。
许多患者存在认知误区，以为结石不痛便是“好了”——这种主意或许变成大祸。临床计算显现，约35%的泌尿系结石患者没有显着痛苦症状，但这恰恰是更需求警觉的状况。
痛苦缓解或许意味着两种天壤之别的结局，一种是结石顺畅排出体外，另一种是结石停留引发代偿性习惯，后者往往预示着更严峻的病理改动。有四大隐匿性损害需警觉：
1. 缓慢肾功能损害
长时间梗阻导致肾盂内压力升高，肾本质逐步变薄。研讨发现，彻底性无痛性梗阻6周即可构成不可逆肾功能损害，其损害远超急性肾痛苦。
2. 感染温床构成
阻滞的结石外表易繁殖细菌，引发重复尿路感染。约20%的无症状结石患者会开展为肾积脓，这类感染往往在毫无征兆的状况下突发高热寒战。
3. 结石体积暴增
在碱性尿液中，磷酸盐结石每月可增大1mm-2mm。曾有病例报导，某患者因疏忽无症状肾结石，2年后结石从5mm开展至鹿角形结石，填满整个肾盂。
4. 并发症触发危险
长时间存在的结石或许诱发鳞状上皮化生，临床数据显现，超越10年的膀胱结石患者癌变危险添加3-5倍。
专家主张的处理计划是定时进行印象学复查，即便无症状，也应每3个月进行超声查看。需求留意的是，X线平片或许漏诊尿酸结石，需结合CT查看。
在干涉方面，应遵从如下准则：关于＜5mm的结石，可经过药物排石+生活方式干涉；关于5mm-10mm的结石，可依据解剖方位挑选体外冲击波碎石；关于＞10mm的结石，主张进行微创手术（如输尿管软镜）。一起，一切无症状结石患者均应完结24小时尿液成分剖析，约60%的患者存在可纠正的代谢反常。
五、常见答疑
1. 为什么有人结石很大却不疼，小的反而痛苦？
痛苦程度首要取决于梗阻部位和速度。输尿管直径仅2mm-3mm，3mm以上的结石即可引发彻底梗阻。而肾盂空间较大，1cm以下结石或许长时间无症状。
2. 孕妈妈呈现结石痛苦怎么处理？
首选超声查看，禁用CT。医治以解痉止痛为主，杜冷丁的运用需严厉点评胎儿状况。大都主张留置双J管待临产后处理。
3. 止痛药运用有哪些留意事项？
引荐阶梯用药：先运用双氯芬酸钠栓（直肠给药防止胃肠道影响），作用欠安时改用阿片类药物。需留意非甾体抗炎药或许加剧肾功能损害。
六、防备痛苦复发的要害办法
1. 每日饮水量维持在2.5-3L。
2. 依据结石成分调整饮食。如为草酸钙结石，可限制菠菜、巧克力；如为尿酸结石，可碱化尿液，操控嘌呤。
3. 定时复查超声（每3-6个月）。
4. 恰当运动：主张跳绳等笔直运动。
七、急诊处理流程
突发痛苦—服用备用解痉药—测验热水浴—若1小时未缓解—急诊就诊—开始查看（尿常规+超声）—镇痛医治—依据结石巨细决议保存或手术。
牢记：对待泌尿系结石，咱们既要学会在痛苦袭来时科学应对，更要培育“治未痛”的前瞻思想。定时体检、标准医治、个性化防备的三重防地，才是打败这颗“会活动的石头”的终极兵器。您的肾脏健康，值得被温顺以待。
【简介】
长海医院泌尿外科是1951年建立的我国榜首批泌尿外科专业学科，是国家和上海市要点学科，国家临床要点专科，戎行要点建设学科，教育部立异团队“973”牵头单位，科技部“严重新药创制”专项临床点评技能渠道，世界泌尿外科学会和榜首批卫生部演示内镜治疗技能培训基地，上海市“重中之重”泌尿系统疾病临床医学中心，上海市泌尿系统肿瘤微创及精准治疗中心，三军前列腺疾病研讨所，三军泌尿生殖系统疾病研讨要点实验室，三军计划生育优生优育技能研讨所。建科以来，以“泌尿生殖系肿瘤、泌尿系结石及微创技能”为主攻方向，在泌尿系肿瘤（肾癌、前列腺癌、膀胱癌）与结石、前列腺疾病、男科、生殖与女人泌尿外科疾病、后腹膜肿瘤、微创泌尿外科技能等范畴特征明显，已构成以转化医学和精准医学为理念的泌尿系统疾病归纳研讨系统。
唐守艳 陈丽茹 吴小凤/水兵军医大学榜首隶属医院泌尿外科
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